Ретинированный зуб – полностью сформированный в челюсти, но не прорезавшийся (или частично прорезавшийся) наружу зуб. Чаще всего подвержены ретенции нижние зубы мудрости, верхние клыки и вторые премоляры.
Частота ретенции верхнечелюстных клыков составляет 0,92 %, встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Ретенция клыков может быть односторонняя или двусторонняя (8% случаев). Распространенность ретенции нижних клыков составляет 0,35%.
Причины задержки прорезывания клыков:
- Несоответствие размеров зубов и места в зубном ряду.
- Длительная ретенция или ранняя потеря молочного клыка.
- Неправильное положение зубного зачатка.
- Наличие расщелины альвеолярного отростка.
- Анкилоз клыка (сращение клыка с костью).
- Кистозное или опухолевое образование.
- Расщепление корня.
- Идиопатическая ретенция (без видимых причин).
Последствия ретенции.
- Смещение соседних зубов и уменьшение места в зубном ряду.
- Внутренняя резорбция (рассасывание).
- Формирование одонтогенной кисты.
- Наружное рассасывание корня ретенированного зуба, а также соседних зубов.
- Отраженная боль.
- Инфицирование особенно при частичном прорезывании.
Варианты лечения.
- Отсутствие лечения. Если у пациента нет соответствующего желания. В таком случае необходима периодическая оценка ретенированного клыка на предмет наличия тех или иных патологических изменений.
- Удаление ретенированного клыка и перемещение первого премоляра на его место.
- Протезирование.
- Хирургическое обнажение клыка и ортодонтическое перемещение его в зубной ряд.
Необходимо подчеркнуть, что удаление неправильно стоящего клыка (вверху над остальными зубами), в условиях скученности, как бы этот зуб некрасиво не выглядел нельзя. Подобное удаление возможно временно улучшит эстетику, однако может существенно ухудшить результаты ортодонтического лечения, включая создание хороших контактов между зубами.
Ретенированные клыки могут располагаться со стороны неба или со стороны щеки. Наиболее тяжело клыку прорезаться, если он располагается с небной стороны. Это обусловлено тем, что небная кость имеет значительную толщину, а также плотную и толстую слизистую оболочку.
Тактика в отношении небно-ретенированных клыков — хирургическое обнажение коронки клыка с укреплением на нем специальной кнопки, за которую будет осуществляться ортодонтическое перемещение в зубной ряд.
Клыки, находящиеся, со стороны губы-щеки, чаще всего задерживаются в прорезывании из-за недостатка места, поэтому тактика создания места клыку и ожидания его прорезывания будет самой лучшей в случае, когда пациент имеет молодой возраст, в более старшем возрасте лучше дать дополнительную тягу клыку.
Прежде чем обнажать задержавшийся клык, необходимо позаботится о наличии достаточного места для его постановки в зубной ряд, поэтому врач-ортодонт вначале фиксирует брекеты, проводит первичное выравнивание, создает место для клыка, а лишь потом направляет пациента к хирургу для обнажения клыка.
То же правило существует и для других зубов, которые могут быть подвержены ретенции: резцов и премоляров.
Прогноз для ортодонтического перемещения ретенированного небно зуба зависит от множества факторов, в том числе, положение зуба относительно соседних зубов, его наклона, расстояния, на которое следует переместить зуб, возможного наличия анкилоза. В целом, горизонтально ретенированные клыки наиболее сложны в перемещениии и имеют наиболее неблагоприятный прогноз. В некоторых случаях такие зубы приходится удалять.
В заключение можно сказать, что лечение случаев с выраженной ретенцией, как правило, требует комплексного подхода с участием нескольких специалистов. Очень важно, чтобы специалисты работали сообща, – только так они могут выбрать наилучшую лечебную тактику.
